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          【圣安】如何規范使用中心靜脈導管擠出機?

          中心靜脈導管分為臨時導管和長期導管。隨著導管技術的成熟和導管材料的不斷改進,經皮中心靜脈置管已成為臨時血管通路的主要方法,經皮中心靜脈置管的位置主要在頸內靜脈和股靜脈。使用中心靜脈導管擠出機特征在于:在導管的皮下用導管的聚酯套管作為支架,使皮下組織在聚酯套管內粘附生長,并封閉導管處的皮膚入口,使導管更加牢固,不易脫出,大大延長了使用時間。

          然而隨著科學技術的發展和通路觀念的改變,中心靜脈導管擠出機近年來被規劃為臨時血管通路。無論采用何種通路,都要從長期的角度考慮,對患者的血管狀況、個人理解能力、自理能力、社會家庭支持、醫療費用支付能力進行評估,血管通路團隊要根據個人需求制定長期血管通路計劃。對于現有的中心靜脈導管,無論是否建立了新的瘺管,都需要在日常護理中嚴格使用中心靜脈導管擠出機的操作流程,加強對患者及其家人的健康教育,引導患者保護好自己的導管。導管皮膚出口:每次使用中心靜脈導管擠出機前后,評估插管部位皮膚出口的外觀有無發紅、分泌物、壓痛、出血、滲出等。如果是臨時導管,檢查縫合針的固定情況,如果是長期導管,觀察袖帶是否拔出。導管外接頭:是否有破裂或打折,官方腔的通暢程度。如果發現血流不足,及時向醫生報告,并通過超聲和影像學手段判斷導管內是否有血栓或纖維蛋白鞘?;颊唧w征:是否有發熱、寒戰、疼痛等癥狀和程度。

          使用中心靜脈導管擠出機和換藥前戴手套的時機:打開外敷料后戴手套,而大部分臨床操作是從另一個病人到當前病人,不用快速手部消毒就換手套,戴手套開始新病人的手術,用手套打開敷料;嚴格來說,用手套打開敷料的操作并不是很規范,處理方法是打開敷料后迅速對手套進行消毒。

          使用中心靜脈導管擠出機時要檢查導管夾是否處于夾緊狀態:對外端口的外蓋進行消毒后,需要在打開外蓋進行消毒和抽取密封液之前檢查夾是否處于關閉狀態。這是因為上一次封管時,由于某種原因,夾子沒有夾住或者沒有完全夾住。這樣,如果導管夾沒有閉合,就貿然打開夾帽;當中心靜脈壓高于導管外大氣壓時,會引起深靜脈血液噴濺,嚴重時會導致失血性休克。如果中心靜脈壓低于導管外的大氣壓,就會像中心靜脈一樣引起空氣灌注,嚴重的會導致空氣栓塞而死亡。因此封管時需要夾住導管夾。

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